ВИЧ-инфекция и туберкулез

Иммунная система у ВИЧ-положительных людей постепенно теряет способность противостоять инфекциям, в том числе туберкулезу, который может развиться на любой стадии ВИЧ-инфекции, что утяжеляет течение этих заболеваний и усложняет их лечение.

Туберкулез вызывается микобактериями туберкулеза, называемыми палочками или бациллами Коха. Он считается наиболее часто встречающейся инфекцией у ВИЧ-инфицированных пациентов, так как вирус иммунодефицита человека оказывает разрушительное воздействие на защитные клетки организма. По мере прогрессирования иммунодефицита вероятность заболевания туберкулезом увеличивается.

Основные пути заражения

Инфекция передается от больного, выделяющего микобактерии в окружающую среду. В случае ослабления иммунитета, стресса, курения, недостатка витаминов и полезных веществ — риск заболевания туберкулезом возрастает.
Воздушно-капельный: при разговоре, чихании, кашле.
Воздушно-пылевой: бактерии присутствуют в мельчайших частицах пыли на различных предметах (мебель, книги, посуда, постельное белье, полотенца, пол, стены) в помещении, где проживает больной человек.

Симптомы

В целом, симптомами туберкулеза считаются повышение температуры выше 37° C, сухой кашель, потливость, слабость, потеря веса. У пациентов с ВИЧ-инфекцией можно отметить некоторые особенности выявления:
- длительная лихорадка (в ряде случаев этот симптом является единственным проявлением заболевания);
- увеличение в размере периферических лимфатических узлов (лимфаденопатия);
- воспаление или поражение внутригрудных или внутрибрюшных лимфатических узлов, а также серозных оболочек, например, перикардит или плеврит;
- в ряде случаев отрицательная реакция Манту и Диаскинтест (при выраженном иммунодефиците);
- невозможность определения поражений легких при флюорографии (выявить их способна компьютерная томография);
- нередко возникновение на фоне ВИЧ-инфекции туберкулезного менингита и менингоэнцефалита.

Течение болезни

У ВИЧ-положительных пациентов туберкулез часто протекает более агрессивно и с бо́льшим количеством осложнений, чем у ВИЧ-отрицательных, в связи с угнетением иммунной системы. Заболевание характеризуют:
1) более высокая вероятность перехода от латентной стадии к развитию активного туберкулеза;
2) проявление атипичных симптомов;
3) частые внелегочные формы туберкулеза;
4) быстрое прогрессирование заболевания, что увеличивает риск летального исхода.

Проявления туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных больных зависят от выраженности иммунодефицита — чем ниже количество -лимфоцитов, тем тяжелее протекает болезнь, вплоть до присоединения других вторичных заболеваний, которые маскируют картину туберкулеза и затрудняют его диагностику. Может начаться генерализация туберкулеза, которая приводит к поражению костей, суставов, почек, лимфатических узлов, кишечника, печени, мозговых оболочек.

Диагностика

Диагностика туберкулеза у ВИЧ-положительных пациентов представляет собой сложную задачу из-за часто нетипичных клинических проявлений и более низкой чувствительности традиционных диагностических тестов. Основные методы диагностики включают:
- микроскопию мазков мокроты и культуральное исследование;
- тесты на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР), которые позволяют более точно выявлять микобактерии туберкулеза, особенно в случаях внелегочных форм туберкулеза;
- рентгенография грудной клетки, которая может показать специфические изменения.

Лечение

Туберкулез излечим даже у пациентов с ВИЧ-инфекцией, если диагноз поставлен вовремя и своевременно начато адекватное лечение. Поэтому при малейшем подозрении на туберкулез нужно как можно быстрее обратиться к врачу-фтизиатру по месту жительства и пройти обследование. А в качестве профилактики людям, живущим с ВИЧ-инфекцией, рекомендуют делать флюорографию дважды в год.

Если диагноз подтвердился, необходимо сразу же начать лечение по схеме, предложенной специалистом. Крайне важно — не прерывать и не прекращать назначенный врачом курс противотуберкулезной терапии. Даже если самочувствие улучшилось, это не означает, что туберкулез полностью излечен. В случае прерывания приема лекарственных препаратов процесс в легких может усугубиться и усложнить дальнейшее лечение, сделав его более длительным.

Часто встречающейся проблемой у пациентов с ВИЧ-инфекцией является наличие устойчивости микобактерий туберкулеза к лекарственным средствам. В данной ситуации препараты подбираются пациентам индивидуально. При этом стоит учитывать тот факт, что лечение может стать более длительным — до 8–9 месяцев и дольше (основной курс лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией длится не менее полугода). Интенсивность и длительность лечения, а также выбор лекарственных препаратов определяет врач-фтизиатр, при этом пациент должен продолжать получать антиретровирусную терапию.

Профилактика

Гарантированно защититься от туберкулеза нельзя, но можно предотвратить развитие болезни или выявить ее на ранней стадии. Минимизировать риски помогут:
- постановка на учет в региональный центр профилактики и борьбы со СПИДом и неукоснительное выполнение всех рекомендаций врача-инфекциониста;
- приверженность принципам здорового образа жизни;
- отказ от зависимостей (алкоголь, курение, прием психоактивных и наркотических веществ);
- знание своего иммунного статуса;
- регулярные профилактические осмотры у фтизиатра и соблюдение всех рекомендаций и назначений врача;
- приверженность антиретровирусной терапии.

Туберкулез у ВИЧ-положительных пациентов представляет собой серьезную проблему, требующую комплексного подхода. Раннее выявление, адекватное лечение и профилактические меры играют ключевую роль в снижении заболеваемости и смертности среди людей с такой сочетанной патологией.