Репродуктивное здоровье при ВИЧ-инфекции

Фертильность и планирование семьи

ВИЧ-инфекция затрагивает все органы и системы организма, поскольку нарушает работу иммунной системы. Не исключением является и репродуктивная система: на фоне иммунологической супрессии нарушаются сложные механизмы регуляции, в результате чего отмечается снижение фертильности как у женщин, так и у мужчин. Повышаются риски воспалительных заболеваний, а хронические процессы сами по себе имеют негативное влияние на репродуктивное здоровье.

Особенности сперматогенеза у мужчин

ВИЧ-инфекция влияет на образование спермы и ее качество:

Низкая концентрация сперматозоидов в эякуляте наблюдается примерно у 30% мужчин с ВИЧ-инфекцией.
Снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия) — на 20% чаще, чем в популяции.
Нарушение структуры генома в половых клетках — фрагментация ДНК — значительно повышает риск невынашивания беременности.

Особенности фертильности у женщин

У ВИЧ-инфицированных женщин нередко отмечаются нарушения менструального цикла:

Изменение продолжительности, регулярности менструаций вплоть до аменореи (отсутствие месячных).
Изменение гормонального баланса, снижение уровня эстрогенов, приводящее к преждевременной недостаточности яичников.
Более частые воспалительные заболевания органов малого таза (в 1.5-2 раза выше, чем в популяции).

Возможность естественного зачатия

В ВИЧ-положительных парах могут встречаться проблемы с зачатием.

Факторы бесплодия:

Женский (вследствие ановуляции, воспалительных заболеваний органов малого таза). Встречается в 35% случаев.
Мужской (снижение качества спермы) — в 20%.
Сочетанные нарушения составляют около 20%.
Социальные причины (психологические барьеры, страх перед будущим) наблюдаются у 15% пар.

Планирование семьи

На этапе планирования беременности женщина должна обследоваться на ВИЧ-инфекцию, чтобы не пропустить наличие этой инфекции в организме. В случае наступления беременности при постановке на учет и в 3-ем триместре проводится повторное тестирование. Готовиться к беременности необходимо заранее, а знать свой ВИЧ-статус еще до зачатия.

Как планировать беременность при ВИЧ-инфекции?

При выявлении ВИЧ-позитивного статуса важно начать прием антиретровирусной терапии. АРТ снижает частоту воспалительных процессов.
Во время планирования беременности необходимо достичь неопределяемого уровня вирусной нагрузки. В таком случае риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку составит менее 1%.
Важно пройти обследование на ЗППП, при выявлении заболевания — пролечить его.
При наступлении беременности необходима коррекция АРТ лечащим врачом.
При отсутствии наступления беременности более года рассматривают экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Безопасное зачатие

Для пар, в которых лишь один партнер является носителем вируса, важным вопросом остается сохранение безопасности для второго.

В таких случаях на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, позволяющие минимизировать риск передачи вируса партнеру и будущему ребенку:

Если женщина ВИЧ-позитивна, можно рассматривать искусственную инсеминацию (введение спермы партнера в овуляторный период).
Если мужчина ВИЧ-позитивен, требуется более сложный подход. Поскольку вирионы содержатся в семенной жидкости, но не в самих половых клетках, с помощью центрифугирования можно отделить сперматозоиды от семенной жидкости. Далее их тестируют на ВИЧ и только после этого используют для ЭКО или интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) — метода, при котором сперматозоид напрямую вводят в яйцеклетку с помощью микроинструментов.

Возможно ли родить здорового ребенка

Даже при наличии ВИЧ-инфекции, семья может иметь здорового ребенка. Безусловно, имеется вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и лактации, однако прием антиретровирусной терапии и замена грудного вскармливания на искусственное практически исключают эти риски. ВИЧ-положительный статус — не повод отказываться от родительства!