Коинфекция ВИЧ и гепатит: особенности течения и риски для печени

Вирусный гепатит — это инфекционное заболевание, поражающее гепатоциты (основные «рабочие» клетки печени), которое может протекать как в острой, так и в хронической форме

При нарушении работы печени, особенно ее детоксикационной функции, страдает весь организм. Без лечения болезнь прогрессирует и в конечном счете может привести к осложнениям и полиорганной недостаточности. Гепатиты диагностируются не только у ВИЧ-позитивных лиц, сочетание этих инфекций крайне опасно. Существуют несколько вирусных гепатитов.

Гепатит С

Гепатит С зачастую обнаруживают у людей с ВИЧ-инфекцией: это самая типичная комбинация инфекций. Самые распространенные пути передачи гепатита С — через кровь, например, когда вирус попадает в организм при использовании нестерильных инструментов, половой путь. Реже регистрируется передача от матери к ребенку. Хронический гепатит С долгие годы может никак не проявляться, либо же его симптомы настолько незначительны, что остаются незамеченными. Больного может беспокоить общая слабость, иногда — легкая тошнота, дискомфорт в правом подреберье. При длительном течении может развиться необратимое состояние — цирроз печени, для которого характерны пожелтение кожного покрова и белков глаз, увеличение живота в объеме из-за скопления жидкости (асцит), на передней брюшной стенке могут появляться сосудистые звездочки и венозная сеть. Гепатит С еще называют «ласковым убийцей» из-за длительного латентного периода и отсутствия клинических проявлений. Но сейчас разработаны современные высокоэффективные противовирусные препараты для борьбы с этой болезнью.

Гепатит В

Основной путь заражения — парентеральный (непосредственное попадание возбудителя в кровоток) и половой. Вирус гепатита В значительно устойчивее и хорошо выживает во внешней среде, поэтому риск заражения при половом контакте гораздо выше, чем при гепатите С. Для острого течения характерно несколько периодов:

Преджелтушный (начальный) период длится в среднем от 10-ти дней. Начинается постепенно, сопровождается общей слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью, а также диспепсией (тошнотой, рвотой, привкусом горечи во рту, тяжестью в правом подреберье). У трети пациентов отмечаются боли в суставах, мелкоточечная сыпь. Из-за нарушения оттока желчи моча темнеет, а кал приобретает более светлый оттенок.
Желтушный период. Прогрессирует ухудшение самочувствия, продолжает увеличиваться печень. Постепенно появляется желтушность кожных покровов.
Угасание желтухи. Пациенту становится лучше, восстанавливаются анализы крови. Период реконвалесценции может длиться до полугода.

Для лечения гепатита В применяются специальные препараты, замедляющие размножение вируса; подбор и схему лечения определяет врач-инфекционист. Для профилактики применяется вакцинация.

Гепатит D

Этот вирус не способен самостоятельно размножаться в организме человека, и встречается только в качестве сателлита вируса гепатита В, усугубляя его течение.

Гепатиты А и Е

Путь передачи — алиментарный (через загрязненные пищу и воду), бытовой (через посуду, предметы обихода). Эти гепатиты не переходят в хроническую форму, однако могут временно усугубить состояние пациента. Поэтому важно всегда соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть фрукты и овощи перед употреблением в пищу, особенно при нахождении в эндемичных регионах. Против гепатита А разработана вакцина, которая показана лицам, имеющим высокий риск развития данного заболевания.

Как течение этих инфекций влияет друг на друга

При взаимодействии нескольких инфекций речь всегда идет об усугублении течения всех заболеваний. Поскольку прямым следствием ВИЧ-инфекции является угнетение иммунитета, отмечается и ускоренное прогрессирование вирусных гепатитов:

На фоне хронического иммунного воспаления, вызываемого ВИЧ, развитие фиброза с его дальнейшим перерождением в цирроз происходит намного быстрее, чем при моноинфекции.
Увеличивается вирусная нагрузка вируса гепатита (В или С). Это приводит к дополнительной мобилизации и без того истощенной иммунной системы, что в свою очередь порождает выраженный иммунодефицит.
Имеются данные о том, что хронический гепатит С способен обуславливать прогрессирование ВИЧ-инфекции.
Повышаются риски развития онкологических заболеваний печени (гепатоцеллюлярный рак).

Особенности лечения коинфекции

При сочетании заболеваний подход к лечению осуществляется индивидуально. Особое значение играет межлекарственное взаимодействие антиретровирусных препаратов и средств для лечения гепатита. Схемы приема подбираются врачом-инфекционистом и врачом-фармакологом для выбора оптимальной комбинации, сочетающей максимальный эффект при минимальных побочных явлениях.

В настоящее время ВИЧ-инфекция, даже в сочетании с вирусными гепатитами, не является приговором. Современные препараты позволяют сдерживать развитие этих заболеваний. Однако профилактика — всегда лучше любого лечения. Обязательно соблюдайте меры предосторожности!