Грудное вскармливание и ВИЧ-инфекция

Почему противопоказано и какие альтернативы существуют

Для мамы с ВИЧ-инфекцией выбор способа кормления — это решение, от которого зависит здоровье малыша. Грудное вскармливание (ГВ) в такой ситуации несет риск передачи ВИЧ-инфекции, даже если лечение работает и вирус почти не определяется. В этой статье расскажем о безопасных альтернативах кормления грудью и о том, на какие правила опираться.

Почему ГВ при ВИЧ-инфекции несет риск?

Вирус не «плавает» в грудном молоке ВИЧ-позитивной женщины сам по себе как отдельная частица. Он прячется внутри клеток иммунной системы (макрофагах, лимфоцитах). Кроме того, в молоке есть факторы, которые помогают вирусу выживать и даже усиливают его способность заражать. Именно поэтому никакие бытовые способы обеззараживания (кипячение, заморозка) не работают.

Риск передачи ВИЧ через грудное молоко связан не только с количеством вируса, но и с особенностями организма новорожденного. Его слизистые оболочки (в полости рта, в кишечнике) еще очень нежные и проницаемые, а местный иммунитет пока не способен надежно блокировать инфекцию. Кроме того, во рту малыша могут быть микротравмы. Для вируса это открытые ворота: инфицированные клетки из молока легко попадают в ткани, и для заражения этого достаточно. Именно поэтому не бывает «безопасной дозы» грудного молока при ВИЧ-инфекции — риск есть даже при однократном прикладывании.

Статистика не оставляет сомнений: примерно треть детей, появившихся на свет от ВИЧ-положительных мам, инфицируются именно через грудное вскармливание. Причем он особенно высок в первые месяцы жизни малыша — из-за незрелости иммунной системы ребенка, большого объема потребляемого молока в этот период и высокого уровня вирусной нагрузки в грудном молоке после родов (особенно если у матери она не подавлена или есть сопутствующие инфекции).

А как же антиретровирусная терапия?

Даже если в крови вирусная нагрузка низкая или неопределяемая, в молоке она может быть выше — и это подтверждено исследованиями. Поэтому полагаться на анализ крови в вопросах грудного вскармливания нельзя.

Риск заражения малыша дополнительно возрастает при определенных обстоятельствах:

• высокой вирусной нагрузке;
• маститах, абсцессах или других воспалительных процессах в молочной железе у матери;
• трещинах сосков: через микроповреждения в организм ребенка может попасть инфицированная кровь.

Какие рекомендации действуют?

Единого подхода к профилактике ВИЧ-инфекции у новорожденных в разных странах не существует. Рекомендации ВОЗ довольно гибкие: в условиях, где нет стабильного доступа к чистой воде и качественным заменителям молока, грудное вскармливание на фоне приема антиретровирусной терапии (АРТ) считается допустимым (так как в противном случае ребенок может погибнуть от голода).

А вот в нашей стране клинические протоколы Минздрава России однозначно рекомендуют отказаться от грудного вскармливания в пользу искусственного. Это продиктовано стремлением полностью исключить риск передачи вируса при наличии безопасных альтернатив.

Чтобы максимально обезопасить ребенка, врачи применяют комплекс мер:

• Женщина получает антиретровирусную терапию еще во время беременности — это снижает вирусную нагрузку и минимизирует риски на всех этапах.
• Ребенку сразу после рождения назначают профилактический курс антиретровирусных препаратов.
• Грудное вскармливание исключают, малыша переводят на искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями:

— они разработаны специально под потребности младенцев и содержат белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы в нужных пропорциях;

— существуют разные линейки — для разных возрастов и для особых ситуаций (например, при склонности к аллергии);

— подбор смеси — задача педиатра: он учитывает вес, темпы роста и особенности пищеварения ребенка.

При этом нельзя заменять смеси цельным коровьим или козьим молоком: по составу оно не подходит для малыша и может навредить его пищеварению.

Комплекс мер, подобранный специалистами, позволяет свести риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до минимального, в пределах 1%. Это наглядный пример того, насколько эффективна грамотная профилактика.

Что важно обсудить с врачом

Отказ от грудного вскармливания для многих мам становится эмоционально сложным решением. Женщины связывают кормление грудью с проявлением любви и заботы, и запрет на него может восприниматься как утрата. В таких случаях важна помощь: посещение психолога, группы поддержки для женщин с ВИЧ-инфекцией, общение с консультантами — теми, кто уже прошел через похожую ситуацию. В центрах профилактики и борьбы со СПИДом разработаны программы сопровождения беременных и молодых мам: там помогают не только с медицинскими вопросами, но и с бытовыми, юридическими и психологическими трудностями.

Интересные материалы: