O-spide.ru Официальный интернет-портал Минздрава России о профилактике ВИЧ/СПИД
Проблемы синдрома липодистрофии и способы их решения

ВИЧ-инфицированные пациенты сталкиваются с различными проблемами, среди которых особенным образом выделяется липодистрофический синдром (ЛС), или липодистрофия. Именно она может стать причиной изменения внешнего вида человека, в тяжелых случаях – до неузнаваемости. Почему же подобное происходит и есть ли способы решения данной проблемы? 

ВИЧ-инфицированные пациенты сталкиваются с различными проблемами, среди которых особенным образом выделяется липодистрофический синдром (ЛС), или липодистрофия. Именно она может стать причиной изменения внешнего вида человека, в тяжелых случаях – до неузнаваемости. Почему же подобное происходит и есть ли способы решения данной проблемы?

Что такое липодистрофия при ВИЧ-инфекции?

Липодистрофический синдром характеризуется перераспределением жира в организме человека. Сам термин «липодистрофия» впервые был использован Carr и соавт. в 1998 году. Частота возникновения этого нарушения не имеет однозначных данных и варьируется от 6 до 80% (http://aids.belmapo.by/downloads/method_manual&guidelines/dl/Galen_04_GALEN_08_Ru.pdf (стр.30). Причин этому несколько. Во-первых, нет четкого определения липодистрофии, во-вторых, в этой области достаточно много малоизученных факторов.

Возникновение липодистрофии наблюдается как у взрослых, так и у детей. Следует отметить, что данный синдром относительно редко встречается у детей младшего возраста и чаще у подростков.

Наиболее часто встречаются следующие виды липодистрофии:

· уменьшение количества жира (липоатрофия) на лице, ногах, руках, ягодицах, из-за чего вены на конечностях начинают сильно проступать, и щеки выглядят впалыми;

· нарастание количества жира (липогипертрофия) на туловище. Жир может накапливаться на спине и шее, формируя так называемый «бычий горб», или в области живота, являясь следствием развития висцерального ожирения. Некоторые пациенты отмечают появление липом – округлых подвижных образований под кожей.

Нередко одновременно происходят потеря жирового слоя в одних местах и нарастание в других. Подобное состояние обозначают как «синдром перераспределения жира». Развитие липодистрофии может проявляться не только видимыми изменениями. В последние годы проводятся исследования, в которые выявляются косвенные подтверждения связи данного состояния с такими проявлениями, как сухость кожи, остеопороз, остеопения, вросший ноготь и др. Также изучаются метаболические изменения, в частности дислипидемия, у больных с липодистрофией.

В период с 2000 по 2005 годы в США Калифорнийским университетом (Сан-Франциско) проводилось исследование FRAM (Fat Redistribution and Metabolic Change in HIV infection), которое состояло из двух этапов, проведенных с интервалом в 5 лет. На каждом этапе ВИЧ-инфицированным пациентам измеряли толщину подкожно-жировой складки (ПЖС) и проводили МРИ.

Магниторезонансное исследование (МРИ) – метод исследования внутренних тканей основанный на использовании ядерного магнитного резонанса.

На первом этапе процент пациентов с липоатрофией составил 48%, а на втором наблюдалось его увеличение до 53%. Следовательно, липоатрофия не возникает сразу, а развивается в некоторых случаях с течением длительного времени.

Причины развития липодистрофии

У ВИЧ-инфицированных пациентов среди факторов, вызывающих липодистрофию, выделяется длительный прием некоторых антиретровирусных препаратов. Чаще всего липодистрофический синдром возникает на фоне приема ингибиторов протеазы (ИП) и нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ). Ряд препаратов из вышеуказанных групп предположительно повреждают митохондрии – «энергетические заводы» клеток, в том числе жировых, из-за чего начинает развиваться атрофия жирового слоя.

Существует мнение, что фактором, повреждающим митохондрии жировых клеток, может выступать сам вирус иммунодефицита человека. Также изучается наличие генетической предрасположенности к развитию липодистрофии. Однако как говорилось выше, все причины развития липодистрофии неизвестны, а предположения не доказаны и исследования продолжаются до сих пор. (http://aids.belmapo.by/downloads/method_manual&guidelines/dl/Galen_04_GALEN_08_Ru.pdf)

Сильно выраженная липоатрофия чаще всего наблюдается в тех случаях, когда АРВТ начата при количестве CD4+лимфоцитов 200 клеток/мкл и ниже и сопровождается быстрым восстановлением иммунитета.

Диагностика ВИЧ-ассоциированной липодистрофии

Поскольку липодистрофия развивается постепенно в течение длительного времени (около трех лет), человек, живущий с ВИЧ-инфекцией, может сразу не заметить возникшие изменения. Для диагностики липодистрофии используют антропометрическое исследование и сравнительные данные биохимических анализов крови. Также при необходимости определяется инсулинорезистентность.

Тактика лечения синдрома липодистрофии определяется после определения его вида.

Лечение липоатрофии у ВИЧ-инфицированных пациентов

1. Изменение схемы АРВТ, если она содержит препараты, способствующие развитию липодистрофии.

2. Пластическая хирургия. В США сегодня используются различные способы восполнения недостающего подкожного жирового слоя на лице и ягодицах. В частности нередко применяют заменители жира, которыми восстанавливают необходимые формы.

3. Препараты, восстанавливающие подкожно-жировой слой. Их действие направлено на восстановление функции жировых клеток.

Лечение липогипертрофии у ВИЧ-инфицированных пациентов

1. Препараты, уменьшающие подкожно-жировой слой. С целью уменьшения висцерального ожирения начали использовать гормональные препараты, одобренные для лечения больных с ВИЧ-инфекцией.

2. Изменение схемы АРВТ, если она содержит препараты, способствующие развитию липодистрофии.

3. Диета и физические упражнения. Необходимо сбалансированное питание с ограничением животных жиров в комплексе с физической активностью.

4. Пластическая хирургия. Разрабатываются методы, помогающие удалять излишний жир, в частности, висцеральный. В настоящее время применяется только липосакция, которая имеет ряд нежелательных эффектов, в том числе, «возвращение» жира через три-шесть месяцев

Положительный эффект АРВТ на продолжительность и качество жизни пациентов с ВИЧ-инфекцией настолько велик, что развитие липодистрофии на фоне приема АРВТ не может быть поводом для ее отмены. 

Где пройти тест на ВИЧ Центры СПИД
Ваш регион определен автоматически  
Московская область
Опрос
Откуда вы узнали о нашем сайте?:
TV
радио
газеты
Internet
Мы в социальных сетях